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Médecine à Paris
Paris souffre d’un certain déséquilibre du point de vue médical. La densité de médecins spécialistes est trois fois supérieure dans la capitale par rapport au niveau national. Trouver un médecin au tarif de base (sans dépassements d’honoraires) est très compliqué à Paris ; un tiers des médecins libéraux exerçant à Paris sont généralistes et deux tiers sont spécialistes. Une large majorité d’entre eux sont à honoraires libres (68% contre 39 % pour le reste de la France). Les conséquences de cette situation se retrouvent au sein des urgences hospitalières utilisées pour des raisons non vitales, et des centres de santé qui connaissent une augmentation de leur fréquentation.
Mutuelle lisible !
Les organismes de complémentaires santé ont tenu leur promesse de rendre leurs garanties plus compréhensibles pour le grand public, en particulier pour les contrats individuels, suite à la signature d’une déclaration d’engagements de bonnes pratiques signée en 2010.
Illustration : 64% des organismes ont distribué un glossaire réalisé dans le cadre des travaux sur la lisibilité des garanties, 54% ont diffusé le guide intitulé « Bien comprendre et bien choisir sa complémentaire santé », 97% d’entre eux tiennent compte de ces bonnes pratiques, 91% donnent des exemples de remboursements en euros pour les principaux postes de garanties, 87% ont développé des outils de calcul du remboursement et du reste à charge.
Indemnités journalières modifiées.
Le calcul des indemnités journalières est modifié, avecune baisse du plafond. Les indemnités journalières (IJ) sont versées par la Sécurité Sociale, et calculées sur la base des salaires précédents l’arrêt de travail. Depuis le 1er janvier 2012, ces indemnités sont plafonnées à la moitié de 1,8 SMIC (1,8 x 1 398,37 € = 2 517,07 € /2 = 1 258,53 €) au lieu de la moitié du plafond mensuel de la Sécurité sociale (3 031 € /2 = 1 515,50 €) ; suite au décret du 26 décembre 2011.
Ce nouveau plafond devrait impacter financièrement les assurés, les entreprises et les régimes de prévoyance complémentaires.
Médecins : du vieillissement vers la féminisation.
216 762 médecins au 1er janvier 2012 en France, soit 1 pour 300 habitants ; 47% d’entre eux exercent en tant que généralistes, les spécialistes les plus nombreux sont les chirurgiens (10%), les psychiatres (7%), puis les radiologues (4%).
Cette démographie médicale reste stable depuis 2005, mais vieillit (âge médian de 52 ans aujourd’hui contre 40 ans en 1990), et de nombreux départs à la retraite sont prévus jusqu’en 2020. La profession devrait cependant voir ses effectifs rajeunir et augmenter, le numerus clausus à l’entrée de la deuxième année d’études médicales a été assoupli (7 500 étudiants en 2012). Les femmes représentent 41% de l’effectif des médecins, contre 30% en 1990, elles seront certainement majoritaires en 2022.
Hôpitaux publics, honoraires privés.
Mis en place en 1958, le dispositif qui autorise les dépassements d’honoraires permet aux praticiens hospitaliers classés en secteur 2 de consacrer 20% de leur temps de travail à une activité libérale pour éviter qu'ils partent dans le secteur privé, ceci concerne environ 1 860 médecins en France.
Parfois, d'importants dépassements d'honoraires sont observés dans les hôpitaux publics des grandes villes: Une opération de la cataracte remboursée 272 € par la Sécurité Sociale facturée 1 200 € à l’hôpital, 5 000 € demandés pour une prothèse de hanche remboursée 460 €, ou 6 000 € payés pour une opération du genou indemnisée 555 €. Certains chirurgiens des hôpitaux publics pratiquent des honoraires culminant jusqu'à douze fois les tarifs remboursés par la Sécurité sociale.
Pour tenter de réguler certains excès, l'Assurance maladie a envoyé un courrier à plusieurs médecins libéraux leur indiquant que les honoraires doivent être fixés "avec tact et mesure".
Médecine douce dans les contrats.
Les contrats de complémentaire santé individuels couvrent de plus en en plus des prestations non remboursées par la Sécurité sociale, par exemple une consultation de médecine douce est présente chez 40% des bénéficiaires de contrats individuels en 2009, contre 23% en 2007, la part des assurés bénéficiant du remboursement de la consultation d’un nutritionniste a presque doublé en deux ans. Ce type de prestation est représentée dans la plupart des contrats collectifs depuis plusieurs années.
