Action sur la fraude

Les organismes assureurs ont conscience du phénomène de la fraude en santé et prévoyance. Les estimations de fraudes diffèrent fortement selon les sources et les perceptions, avec 2,5 milliards d’€ non déclarés par an en IARD et entre 2% et 20% concernant les frais de santé. La lutte contre la fraude en assurance de personnes devient prioritaire (en théorie), le traitement est inégal selon les acteurs avec un manque de moyens et d’objectifs. En matière d’assurance de personne, une étude montre que les postes audités en priorité sont le dentaire 90% et l’optique 85%, ainsi que la prévoyance 70% dans une moindre mesure. Le contrôle de la fraude sur les autres postes (hospitalisations, transports médicaux…) reste faible. La méthode la plus utilisée est le suivi manuel des anomalies détectées avec éventuellement un référentiel et des indicateurs.